Диагностика и лечение псевдотуморозного панкреатита

осмотр живота пациента

Псевдотуморозный панкреатит – осложнение хронического воспаления в поджелудочной железе. Оно сопровождается ростом органа и гипертрофией паренхимы. Клиническая картина включает в себя:

  • симптомы эндокринной недостаточности;
  • боли;
  • диспепсию;
  • симптомы механической желтухи.

Диагностируют болезнь по итогам проведения комплексного обследования. Во время лечения купируют боли,  нормализуют отток панкреатического сока, компенсируют секреторную недостаточность.

Причины

панкреатит макет

Панкреатит псевдотуморозный развивается благодаря одному или нескольким «провокаторам»:

  • болезни желчного пузыря;
  • запоздалое или некачественное лечение хронического панкреатита;
  • излишества в употреблении алкоголя;
  • некоторые виды инфекционных заболеваний;
  • механические травмы железы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • кистозное повреждение железы;
  • появление опухоли.

Главными причинами развития псевдотуморозного панкреатита считаются:

  • отсутствие адекватной терапии хронического панкреатита;
  • нарушение назначенной врачом диеты;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Не менее важна и наследственная предрасположенность.

Все начинается с того, что активизируются компоненты поджелудочной железы: фосфолипаза, трипсин, липаза и другие. Они вызывают отечность и способствуют самоперевариванию органом своих тканей. В итоге – некротические патологии в некоторых его участках.

алкоголь

Чтобы продукты этой деструктивной деятельности железы не попадали в кровотоки, организм активизирует защитный механизм. При этом, чтобы токсичные вещества не расходились, очаги омертвления ограждаются соединительными тканями. Так и формируются псевдокисты.

При каждом обострении панкреатита количество таких образований увеличивается, железа отекает. Со временем их поверхности обызвествляются. Десятки лет спустя в органе растет уплотнение. Так организм с одной стороны защищается от смерти, а с другой – создает множество осложнений, сдавливание соседних органов.

Симптомы

Развитие псевдотуморозного панкреатита происходит довольно медленно, затягиваясь на десять-пятнадцать лет. Иногда реальный диагноз ставят не сразу, в стационаре, предварительно полечив больного от заболеваний печени, холецистита или дискинезии ЖВП.

болевой синдром

Симптоматика этой формы заболевания такова:

  • интенсивный болевой синдром;
  • механическая желтуха;
  • рвота;
  • тошнота;
  • неоднородный рост железы, заметный при пальпации;
  • значительная и быстрая потеря веса.

Также заметны сбои во внешнесекреторной работе железы:

  • стул нестабилен;
  • наблюдается стеаторея;
  • в стуле есть непереваренные кусочки клетчатки, волокна мышц.

Диагностика

лабораторная диагностика

Хроническая форма псевдотуморозного панкреатита диагностируется по результатам комплексного обследования:

  • общих анализов мочи, крови и кала;
  • биохимического анализа крови;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгеновских снимков;
  • эндоскопии в панкреатических протоках;
  • гистологического анализа для выявления раковых образований.

При наличии заболевания в крови увеличивается СОЭ, повышается объем:

  • лейкоцитов;
  • сиаловых кислот;
  • трипсина;
  • липазы;
  • билирубина.

В моче также превышены объемы альфа-амилазы и билирубина, но нет уробилина.

На УЗИ видно, что поврежденная область железы увеличена. Эхосигнал от тканей неравномерен, контур структур неровен, а панкреатические протоки сужены или полностью перекрыты, вирсунгов проток расширен.

МРТ дает самую обширную и точную информацию о состоянии органов. При невозможности проведения этого обследования часто назначают КТ. Применение одной из этих методик завершается окончательным диагнозом псевдотуморозного панкреатита.

МРТ часто дополняется процедурой ЭРХПГ – для отображения панкреатических протоков и оценки степени их повреждения. Иногда проводят ангиографию волокон сосудов поджелудочной железы.

Лечение

Если диагностирован псевдотуморозный панкреатит, лечение возможно лишь хирургическое. Иногда дренируют протоки в поджелудочной железе, чтобы улучшить отток и циркуляцию панкреатического сока. Периодически иссекают головку железы.

прием лекарств

Консервативные методики облегчают состояние лишь на время, не избавляя от болезни и не добиваясь ремиссии. Сюда входит применение средств от боли и спазма – типа дюспаталина, папаверина или но-шпы. Также назначают подавляющие секрецию лекарства вроде гордокса или контрикала. При обострениях показан голод в течение двух-трех дней. Эта терапия – лишь подготовка к операции, показанной больному, как только стихнет обострение.

Разросшиеся на головке железы ткани иссекают, чтобы снять компрессию в желчных протоках, общем и вирсунговом. Тканевые фрагменты анализируют гистологи параллельно с операцией. При выявлении злокачественных клеток проводят также панкреатодуоденальную резекцию. Такая процедура затрагивает органы, находящиеся очень близко к железе:

  • околопанкреатическую клетчатку;
  • пути, выводящие желчь;
  • 12-перстную кишку.

Если ракового поражения железы не обнаружено, хирург, иссекая головку, вылущивает крупнейшие кисты, которые сдавливают основной панкреатический проток. Это способствует достижению ремиссии, полной или практически полной.

По завершении реабилитации качество жизни пациента благодаря этому серьезно улучшается. Как правило, операция предупреждает появление сахарного диабета – ведь основная часть железы по-прежнему функционирует, вырабатывая инсулин.

Если отказаться от хирургического вмешательства:

  • болезнь будет прогрессировать;
  • обострения участятся;
  • увеличатся интоксикация и желтуха;
  • разовьются экзокринная и эндокринная недостаточности железы.

После операции пациентам придется всю жизнь следовать диете – с ограничением жира, обилием белка и полным отказом от алкоголя. Чтобы снизить панкреатическую недостаточность, им назначают ферменты. Также пациентам показаны периодические голодания и лечение в санаториях на питьевых курортах.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации